中新網(wǎng)客戶端北京8月10日電(記者 張尼)今年5月1日至今，中國(guó)實(shí)施抗癌藥等藥品“零關(guān)稅”已超過(guò)3個(gè)月。“救命藥”買(mǎi)不起的問(wèn)題是否得到緩解，備受外界關(guān)注。
抗癌藥實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度有多大?哪些關(guān)鍵因素影響降幅?如何能進(jìn)一步擴(kuò)大此類藥品的可及性?近期，業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行了深入分析。
抗癌藥價(jià)格到底能降多少？
從今年5月1日起，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡(jiǎn)易納稅征收。有部分患者和媒體甚至解讀為，“‘零關(guān)稅’和增值稅減按3%征收，相當(dāng)于藥價(jià)能降低近20%”。
那么，降稅政策在抗癌藥品終端零售價(jià)格上到底能體現(xiàn)出多大的降幅?對(duì)此，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)丁錦希、講師李偉，從專業(yè)角度進(jìn)行了分析。
上述兩位專家經(jīng)測(cè)算后認(rèn)為，大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度主要集中在2%-6%之間。
降幅為何沒(méi)有公眾期望的那么高？
為什么實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度沒(méi)有公眾期望的那么高?專家分析，原因主要有三方面。
一是降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0%，并未產(chǎn)生影響;同時(shí)，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對(duì)價(jià)格僅有小幅度影響。
二是增值稅計(jì)稅依據(jù)發(fā)生變化。假設(shè)A藥品出廠價(jià)800元，經(jīng)銷商以1000元/盒的價(jià)格銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這個(gè)環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購(gòu)進(jìn)和銷出價(jià)格的增值部分200元為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒;3%的“簡(jiǎn)易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計(jì)稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡(jiǎn)單認(rèn)為“降低了13%”。
三是對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥品，不存在關(guān)稅的影響，有些生物制品2014年底前就已采用了3%的簡(jiǎn)易辦法征收增值稅;也可能會(huì)有企業(yè)經(jīng)測(cè)算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。這些情況下稅改政策對(duì)終端價(jià)格都不會(huì)有影響。
資料圖：北醫(yī)三院的發(fā)藥窗口。中新網(wǎng)記者 張尼 攝
哪些關(guān)鍵因素影響降幅？
丁錦希、李偉認(rèn)為，一般來(lái)說(shuō)，稅改政策對(duì)企業(yè)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)影響主要取決于兩個(gè)因素。
首先，與流通加價(jià)率呈正相關(guān)，即“加價(jià)率越高，降稅政策效果越顯著”。
仍以前述A藥品為例，在出廠價(jià)(800元/盒)不變的情況下，若經(jīng)銷商提高加價(jià)率，以1200元/盒售出。降稅前應(yīng)納稅64元/盒，降稅后應(yīng)納稅36元/盒，差額為28元，遠(yuǎn)大于前述舉例中的2元。
其次，與流通交易環(huán)節(jié)呈負(fù)相關(guān)，即“流通環(huán)節(jié)越多，降稅政策影響越小”。
當(dāng)前述A藥品出廠價(jià)與終端價(jià)格不變，但是由經(jīng)銷商經(jīng)過(guò)流通企業(yè)再銷往醫(yī)療機(jī)構(gòu)。假設(shè)經(jīng)銷商以900元/盒的價(jià)格賣(mài)給流通企業(yè)，流通企業(yè)以1000元/盒的價(jià)格賣(mài)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降稅前應(yīng)納稅32元/盒，降稅后由于出現(xiàn)了兩次交易，應(yīng)納稅57元/盒，反而出現(xiàn)了增長(zhǎng)。
此外，3%“簡(jiǎn)易納稅”無(wú)法對(duì)企業(yè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中相關(guān)成本(如倉(cāng)儲(chǔ)和管理成本)進(jìn)行抵扣也會(huì)削弱降稅政策的最終效果。
專家分析稱，當(dāng)前中國(guó)藥品行業(yè)上市公司平均利潤(rùn)率在14%-18%左右，即使按本次降稅對(duì)終端價(jià)格的平均影響為4%左右計(jì)算，如果企業(yè)不調(diào)價(jià)，將明顯提高企業(yè)利潤(rùn)率。
專家認(rèn)為，國(guó)家主管部門(mén)還應(yīng)與企業(yè)充分溝通，在核實(shí)藥品流通各環(huán)節(jié)的真實(shí)加價(jià)和開(kāi)票納稅情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)企業(yè)精準(zhǔn)測(cè)算藥品價(jià)格降幅，合理降價(jià)，既保證將降稅額度全部讓利于民，又不干擾市場(chǎng)正常運(yùn)行機(jī)制。
資料圖：門(mén)診掛號(hào)處。中新社發(fā) 韋亮 攝
提高抗癌藥可支付性，下一步怎么做？
在專家看來(lái)，此次降稅政策是中國(guó)政府提高抗癌藥品可支付性“組合拳”的第一步。與此同時(shí)，政府應(yīng)建立價(jià)格調(diào)控引導(dǎo)機(jī)制，全面提升治療嚴(yán)重疾病的高值藥品可支付性。
一方面，從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保“戰(zhàn)略性集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)”能力，促進(jìn)高值藥品以合理支付標(biāo)準(zhǔn)盡快納入醫(yī)保。如近期國(guó)家醫(yī)保局正在開(kāi)展的抗癌藥品醫(yī)保專項(xiàng)談判工作。
另一方面，從供給側(cè)出發(fā)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引導(dǎo)藥品價(jià)格下降，這是降低抗癌藥品價(jià)格的根本之策。
例如，2018年4月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》，希望通過(guò)仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)等措施促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效。
此外，國(guó)家醫(yī)保局正在部署醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥物集中采購(gòu)工作，發(fā)揮“以量換價(jià)”引導(dǎo)藥品價(jià)格調(diào)整的作用。
專家認(rèn)為，只要堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，持續(xù)不斷推進(jìn)政府多部門(mén)的綜合施治，抗癌藥品的可支付性一定會(huì)日益提升。(完)
